我们干部病房留置胃管的病人比较多，大部分都需要吸痰，吸痰虽是最平常的护理技术，但在临床观察中发现因吸痰操作不当或过于频繁容易引起并发症，如胃内容物倒流、气管痉挛、缺氧、窒息等。我们临床工作中，还遇到吸痰管与胃管打结一例。因此掌握安全旳吸痰方法是降低由吸痰所致并发症的一种有效的护理方法，通过对临床76例留置胃管患者旳吸痰操作，现将得到的体会如下。

1.方法

1.1评估：①病人年龄、病情、生命体征、意识状态、（神志清的患者做好宣教还能好好配合置管，意识模糊的患者不能好好配合，两者皆会因为恶心、不适产生躁动致使插管失败。）治疗等情况。②病人有无呼吸困难、咽喉部有无痰液、是否将呼吸道分泌物排出的能力。③检查吸痰装置各管道连接是否正确。④病人鼻饲的时间。⑤听诊痰鸣音的部位。

1.2 选择粗细合适的吸痰管：过粗易损伤黏膜，过细不易吸出较粘稠的痰液。根据患者的胖瘦和病情选择合适的吸痰管。吸痰管的质地有橡胶、硅胶、硅塑。样式有单腔、充氧—吸痰双腔管。吸痰管太硬容易损伤气道粘膜，甚至吸出血性痰，太软容易在插入过程中打折或盘曲在口中。对于一些体型较小年龄偏大的患者用16F r相对较粗，严重者会引起气管痉挛呼吸困难，我们选择12F r吸痰管可降低吸痰时低氧血症的发生。痰液多而粘稠时我们在吸痰管前端10cm之下的地方用无菌剪刀可剪数个0.2×0.3cm的孔，当一个孔被粘稠的痰液堵塞时，其他孔可以继续吸痰，增加吸痰的成功率减少吸痰次数。

1.3 每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过15秒，一次未吸尽可隔3~5分钟再吸，使用吸引器的负压：老年患者15~25kpa。压力太小，痰液不易吸出。压力太大易造成呼吸道粘膜的损伤。

1.4 非抢救患者，吸痰前通过翻身拍背，将呼吸道深部痰液引流至肺门部，可以有效的将痰液排出，减少气道的损伤。

1.5痰液粘稠可拍背部以震动痰液或交替使用超声雾化吸入，使痰液稀释便于吸出。

1.6 吸痰动作宜轻柔，避免在气管内反复上下提插，插管时切勿间断施压和进管时施压，否则会造成吸痰无效。在吸痰的过程中，边吸边提旋转吸引，避免停留在一部位造成粘膜损伤。带无菌手套一手反折吸痰管末端，另一手拿住吸痰管前1/3，将吸痰管插入咽喉部，然后放松吸痰管末端，边旋转边上提吸引，退出后用生理盐水冲洗干净。

2.吸痰的注意事项

2.1 适时吸痰是保持呼吸道通畅的关键，当患者出现胸部有痰鸣音、烦躁、呼吸困难或血氧饱和降低不稳定时应吸痰，不提倡定时吸痰，因为过多的刺激呼吸道粘膜，反而使分泌物增加。①鼻饲病人鼻饲前充分吸痰②鼻饲中和鼻饲后1小时尽量不要吸痰。

2.2 严格无菌操作，治疗盘内吸痰用物每班交换，吸痰导管每次更换，戴无菌手套，以防止污染和医源性肺部感染，做好口腔护理，用物严格消毒灭菌。

2.3 生命体征的监测：吸痰过程中，注意观察患者的神志、面色、心率、血压及血氧饱和度的变化：如发现患者有心律不齐、血压下降、神志转模糊，应立即停止吸痰，给予氧气吸入。

2.4 吸痰前充分吸氧，吸痰结束要给予患者一个2分钟的纯氧吸入。根据病人情况雾化吸入和扣背。雾化可湿化气道稀释痰液吸痰时更容易将痰液吸出。扣背可有效震荡胸壁和气管使痰液松动易于吸出。对于多次吸痰的患者吸痰前要及时查看储液瓶，液体超过2/3满及时倾倒，并认真查看吸痰管路是否通畅，有没有被吸出的痰液阻塞，尤其在储液瓶内管堵塞不易发现。

2.5尽量选择经鼻吸痰，经鼻吸痰成功率高。吸痰时，动作轻柔，如遇阻力或吸痰管插入困难，停止吸痰，防止吸痰管和胃管打结。在工作中，我们科一位年轻护士吸痰时出现过吸痰管和胃管缠在一起情况，后来只得拔掉胃管，重新置管，增加了病人的痛苦。对留置胃管的病人吸痰时，有时会误入食道，一旦误插，护士又不知情，误以为自己插入的是气管，这时，吸痰管便在负压的作用下，左右旋转、上下提拉，胃管就被带出盘旋、反折在患者的口中，这种情况不仅增加了吸痰的难度更增加了护士的负担。

2.6 吸痰时机：听到呼吸道痰鸣音；患者出现咳嗽或呼吸窘迫；氧分压或血氧饱和度的突然下降。

2.7 吸痰禁忌：脑脊液漏的患者，对有颅底骨折和鼻中隔弯曲的患者不能进行鼻腔吸痰。

2.8 心理护理：吸痰虽然不是有创性操作，但不容易被病人所接受，病人往往有恐惧心理。护理人员要了解病人心理需求，提供必要的帮助。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的地安排好各项护理工作。在吸痰前后应向病人解释吸痰的目的及重要性，消除紧张恐惧心理。使患者处于较好的心理状态，配合治疗。

3.护理效果

我们科鼻饲病人采用了以上吸痰方法后，吸痰的成功率大大提高，减少了因吸痰操作不当引起的多种并发症，减少护理工作的盲目性，从而提高了病人的救治率和护理质量。

4.效果评价

吸痰是临床工作中常用的护理操作之一，它的正确，安全与否是呼吸道管理的关键，是鼻饲病人安全的保证，这要求操作者要了解病人鼻饲情况和专科情况，严格无菌操作，适时吸痰，同时还要配合吸痰前后的氧供、气道湿化、雾化、口腔护理等。

提高护士自身素质 在整个操作过程中动作要轻柔、准确、迅速。遇有阻力要分析原因切不可粗暴盲插。护士要加强工作责任心，增强受伤观念，无菌观念，同时加强基本功的训练。在实际工作中我们要从病人的角度出发去思考问题，要有真正体现解决患者痛苦，满足需求的优质服务意识。对于技术操作要有创新意识不能墨守陈规。对于无菌吸痰技术操作中存在的问题我们定期进行学习讨论，并参加与之有关的讲座，接受新知识新技术，以适应临床护理工作的需要。经鼻腔吸痰技术也属于有创操作，增加护士的心理压力，影响操作结果。

参考文献：

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