异常子宫出血是妇科常见的一种疾病，和月经不同，异常子宫出血的发生通常和子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，甚至子宫内膜癌等疾病有关。近年来，宫腔镜技术随着临床医学的飞速发展，被越来越多的应用于各种疾病的检查、诊断和治疗中，尤其在妇科疾病中的广泛应用，为异常子宫出血的鉴别和诊断提供了极大的方便。本文比较了宫腔镜和病理学检查在异常子宫出血患者中的诊断结果，现将研究情况报告如下。

1资料与方法

1.1资料

本次研究对象为2018年3月-2019年6月我院收治的58例异常子宫出血患者，将中华医学会妇产科学会（CMAOGB）妇科内分泌学组（DGE）制订的2014年版《异常子宫出血诊断与治疗指南》作为研究对象的入组依据^[1]，在血常规和白带检查的基础上采用宫腔镜技术诊断。58例患者中，年龄分布23~58岁，平均年龄（45.58±2.97）岁；病程2个月~3年，平均病程（2.18±0.26）年；其中绝经后阴道出血2例、月经期间不规则出血14例、经期延长14例、围绝经期出血13例、月经量过多15例。所有患者知晓研究内容，愿意配合完成研究。将内分泌疾病、凝血功能障碍、妊娠哺乳期女性排除在外。

1.2方法

完善术前准备，指导患者摆放膀胱截石位，丙泊酚静脉麻醉，充分暴露患者的宫颈，用扩充条扩张宫颈，置入宫腔镜，将生理盐水作为膨宫掖，维持压力80~100mmHg（1mmHg=0.133kPa），先检查子宫底，然后是双侧的子宫角，再检查输卵管的开口情况，最后检查子宫腔，检查顺序为前壁、后壁、左壁和右壁^[2]。观察患者的宫腔形态、子宫内膜的颜色与厚度、有无出血、有无占位性病变。检查结束后，缓慢的退出宫腔镜，仔细观察子宫颈管，与此同时进行子宫内膜定位活检。如果发现子宫黏膜下肌瘤以及子宫内膜息肉，则直接在宫腔镜下进行切除，送检病理组织；如果发现患者宫腔粘连，则在宫腔镜下进行分离。

1.3观察评定标准

将病理检查结果作为诊断的金标准^[3]，统计宫腔镜诊断的符合率。病理检查结果：子宫黏膜下肌瘤1例；子宫内膜息肉11例；子宫内膜增生17例；子宫内膜炎6例；功能性子宫出血10例；宫腔粘连1例；萎缩性子宫内膜7例；子宫内膜癌1例。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

宫腔镜诊断结果：58例患者全部顺利完成宫腔镜检查与病理取材，所取标本均送病检，没有出现置镜不顺利的现象，图像的清晰度理想。手术时间12~57min，平均时间（36.67±1.54）min。具体检查结果如表1所示。

表1 宫腔镜与病理诊断结果

3讨论

不符合正常月經週期、月經量、經期長度、經期規律性其中的任何一項，即可認為是異常子宮出血，這也是一種常見的婦科症狀，如果沒有及時診斷，明確異常出血的原因，那麼很可能延誤一些嚴重婦科疾病的治療時機，導致出血不止，嚴重損害患者的身心健康，影響正常生活，甚至還能造成感染、貧血以及休克等後果，對患者的生命產生威脅。

引起異常子宮出血的因素是多種多樣的，比如子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜增生、子宮內膜息肉等。刮宮術是常規診斷方法，優點是操作簡單，但無法在直視下操作，不能充分顯露患者的宮腔以及宮頸，盲目性的刮宮存在臨床應用的局限性，很容易遺漏微小的病灶，比如子宮角及其相鄰的病灶。既往資料顯示：刮宮術對子宮內病變的遺漏率高達35%。此外，B超也是一種常用的診斷方法，而且具有無痛、重複性強的優勢，更易被患者所接受，且被臨床證實有著良好的應用價值，然而，B超對於宮腔內病變，特點是已經侵犯了子宮內膜的病變，並不能清晰顯示，所以臨床推廣也存在局限性。

近年來，以宮腔鏡技術為代表的微創婦科診斷被廣泛應用於臨床，其獨特的優勢也是其他影像學技術所無法替代的。宮腔鏡直視下，醫生擁有清晰、遼闊的視野，能夠很好的觀察患者的宮腔情況，包括病變的體積、數量、形態、部位、和子宮肌層的關係等；還能很好的辨識子宮黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、宮頸管息肉、子宮內膜癌等不同的子宮形態，可以觀察子宮內膜生理與病理改變，對於提高異常子宮出血的診斷準確率意義重大。宮腔鏡能夠讓醫生清晰觀察到整體的宮腔情況，搔刮可疑的病變，定位活檢，避免了刮宮術因盲目性而造成的遺漏。宮腔鏡檢查及其介導下手術操作創傷小、恢復快，除此之外，宮腔鏡下還能夠局部放大圖像，更便於發現早期、處於微小形態的病變，彌補了B超漏診和誤診率高的缺陷。

在引起異常子宮出血的病灶中，子宮內膜息肉是比較常見的一種，如果採用刮宮術盲目的刮取子宮內膜，病灶的固有形態很容易被破壞，從而對病理診斷造成干擾，增加漏刮、漏診的風險。而宮腔鏡則很好的避免了這一問題，宮腔鏡可以直視下將子宮內膜息肉自其根蒂部完整切除，減少其復發率，而不影響其餘正常子宮內膜，不破壞子宮正常解剖結構，手術最大的優點是微創，手術時間短、出血少、保留臟器功能，患者滿意度高。因此，針對臨床表現考慮子宮內膜息肉患者，應首選宮腔鏡診斷。

綜上所述：多種原因均能引起異常子宮出血，比如子宮內膜息肉、子宮內膜增生、子宮黏膜下肌瘤等，宮腔鏡是一種集診斷與治療於一體的影像學技術，在異常子宮出血患者中有良好的應用價值，值得推廣。

參考文獻

[1]羅秀清,羅勝勇.宮腔鏡檢查異常子宮出血168例臨床分析[J].安徽醫學,2018,39(12):1487-1489.

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[3]魏雪敏,夏豔,張宏偉, 等.宮腔鏡整複術治療剖宮產切口憩室致異常子宮出血的療效評價[J].中國微創外科雜誌,2018,18(12):1073-1075.