方法：回顾性分析2010年1月-2013年12月本院行宫腔镜检查及治疗的患者165例，其中子宫内膜息肉54例,子宫粘膜下肌瘤33例,宫腔粘连20例，功能失调性子宫出血17例,宫腔异常18例，宫腔内节育器取出12例，子宫内膜增殖症8例，子宫内膜癌3例。结论 宫腔镜手术是治疗子宫良性病变的一种安全、有效、可靠的微创诊断及治疗的方法。

1临床资料

1.1   一般资料

165例行宫腔镜检查者，检查指征;1）异常子宫内膜出血；包括子宫内膜息肉54例，子宫粘膜下肌瘤33例，功能失调性子宫出血17例, 子宫内膜增殖症8；2）闭经，包括宫腔异常中的宫腔异常38例（包括宫腔粘连、子宫畸形、子宫纵膈）3）嵌顿、移位的宫内节育器取出12例，4）高危人群检查，子宫内膜癌3例；检查发现平均年龄45.6±11.77岁，绝经后异常阴道流血8例，其中最后病理确诊为子宫内膜癌3例，其余162例均行宫腔镜下检查及手术。

1.2 方法

1.2.1术前准备  无阴道异常流血的选择月经干净后3-7天进行，阴道异常流血不止的随时进行，完善各项术前准备，必要时术前24小时阴道擦洗予米索前列醇0.4mg以软化宫颈或术前24小时宫颈插海藻胶棒一根，以扩展宫口。

1.2.2  宫腔镜仪器

采用德国进口的Wolf宫腔镜，冷光源和自动液体膨宫器、监视系统，宫腔镜外鞘直径为5mm，膨宫液为5%葡萄糖液，最大膨宫压为13-15kPa,膨宫流速为100~120ml/min,电切功率为60~100W，电凝功率为50~80W。

1.3手术方法

宫腔内占位性病变的确诊及术前评估 试取出黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉、宫腔内异常隆起和赘生物：包括子宫颈息肉、子宫颈癌、子宫内膜息肉及息肉样增生、黏膜下肌瘤、内突型壁间肌瘤、外生型(结节型、乳头型)子宫内膜癌等，局限性子宫内膜增生过长表现为宫内占位性病变。

　　1.3.1 宫腔内息肉样病变 54例，电切除术、定位钳夹+诊刮；术中术后阴道流血少，恢复快；术后病理报告均为子宫内膜息肉子宫内膜息肉；子宫内膜增殖症可呈多发性息肉样形态，子宫内膜癌也可以息肉样方式生长。Caruti[2]认为宫腔镜诊断子宫内膜息肉的确诊率最高，敏感性为96.15%，特异性为87.79%。但因刮宫取材时破坏了病变的大体结构，送检标本只是一些组织碎片，而使病理医生无法据此做出正确诊断。所以，此时的病理结果只能供参考。

1.3.2子宫黏膜下肌瘤与内突型壁间肌瘤、子宫粘膜下肌瘤25例均行一次性电切割术，8例凸向宫腔的肌壁间肌瘤，分次手术每3月检查一次，如再凸向宫腔行再次手术，术后病理报告均为子宫平滑肌瘤，

　1.3.3子宫内膜增殖症8例 子宫内膜呈局限性或弥漫性增生，轻症者难以与月经前期的子宫内膜相区别，诊断须靠活检组织学检查确定。敏感性仅为60.94%，略高于美国Ben-Yehuda[3]的观察结果(敏感性为52%)。该症特征是局部增生过长，内膜肥厚呈单个或多发性息肉样形式。因宫腔镜放大倍数明显低于显微镜，只能对病灶表面进行观察，不可能分辨细胞的形态学变化，对局部肥厚的内膜有时很难与高分化腺癌区分。所以，宫腔镜检查考虑是内膜增殖症时，应多处取材送检，以防漏诊

1.3.4功能失调性子宫出血20例,因异常子宫出血，功能失调性子宫出血 功能失调性子宫出血(disfunctional uterine bleeding，DUB)的传统手术治疗是全子宫切除。在美国，每年大约75万例子宫全切手术，20%的指征是DUB。手术并发症率高达30%～40%。宫腔镜子宫内膜电切治疗DUB基于破坏子宫内膜全层及其下方部分肌层组织，阻止子宫内膜增生，达到闭经或减少月经的临床效果。一项来自英国多中心医疗机构的研究表明[4]，宫腔镜子宫内膜切除术(TCRE)为DUB开辟了一种新的手术治疗方法。对久治无效的异常子宫出血，已排除恶性疾患，子宫<妊娠8～9周，宫腔长<10～12cm的患者可行TCRE术。有生育要求的DUB患者不适合TCRE治疗。本组病例中异常子宫出血最后病理结果，17例为增生期或分泌期子宫内膜；例为子宫内膜癌；为子宫内膜癌患者争取了早期手术时间。

1.3.5 宫腔异常包括：宫腔粘连、子宫畸形 宫腔镜手术分离宫腔粘连(TCRA)是宫腔的整复性手术，能够恢复宫腔的正常解剖形态，纠正月经异常并使不孕不育患者重获生育能力。20例宫腔粘连患者均予宫腔镜下宫腔粘连电切割术，术后予放置节育器加补佳乐口服3月，其中有生育要求的11例中8例于一年内怀孕。

1.3.6 矫治子宫畸形 宫腔镜矫治宫畸形是微创伤环境下恢复宫腔的解剖学形态，治疗不孕与不育。多应用于子宫纵隔畸形。夏恩兰[7]报道通过宫腔镜子宫纵隔切除(TCRS)治疗116例子宫纵隔患者，分为反复性流产组(92例)和不孕组(35例)。本组患者子宫纵膈12例均行宫腔镜下子宫纵膈切除术，6例为双角子宫未予处理，为治疗子宫发育不良畸形提供了崭新的手术选择。

1.3.7对B超或子宫造影检查发现宫内有异物时，通过宫腔镜，眼的直视下，观察异物的性质、部位、大小等，如以前手术时未被吸收的线头，残留的宫内节育器，引产时，残留胎儿管片，并且用宫腔镜的特殊配件把它们取出来。本组病例8例节育器嵌顿、4例节育器子宫移位均在宫腔镜下顺利取出。

2 结果

结论 宫腔镜手术是治疗子宫良性病变的一种安全、有效、可靠的微创诊断及治疗的方法。对可疑宫腔内有病变的患者均可行宫腔镜检查，且方法安全可靠有效；对本组患者165例宫腔镜检查及手术均获得满意的效果。

3 讨论

宫腔镜是在直视下对宫腔内病变进行检查，可以直接观察整个宫腔形态、颜色而无盲区，并对可疑病变部位定位活具有直观、准确、微创等特点．其诊断准确率明显高于盲目诊刮。                                        

是诊断宫内病变的金标准[5]，也是 目前唯一能够在直视下检查子宫内膜生理与病理改变的诊断方法[6] 并能在直视下行宫腔镜电切术。在发达国家，诊刮有被官腔镜检查取代之势[7]。尤其软镜的应用使官腔镜检查成为操作简单、安全、无痛苦、能全面观察宫腔形态及内膜病变，提供准确信息的辅助诊断方法，具有广泛的推广前景。

宫腔镜检查可以直接对宫腔内占位性病变如子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫颈管息肉、宫内节育器异常(迷失、异位、断裂、嵌顿)宫腔粘连及部分子宫畸形确定诊断，但对于子宫内膜的变化，尤其是非占位性病变，只有在宫腔镜下准确定位，经病理检查后才能确诊[8]。本组165例患者中，54例子宫内膜息肉，28子宫内膜取材送病理，其中3例病检证实为子宫内膜癌，17例为子宫内膜增生期或分泌期，8例为子宫内膜增生，病理学诊断符合率为100%。

因此宫腔镜检查及治疗越来越广泛的应用于妇科临床，是一种安全、有效、可靠的微创诊断及治疗的方法。

 　　【参考文献】

[1] Revel A，Shushan A.Investigation of the infertile couple：hysteroscopy with endometrial biopsy is the gold standard investigation for abnormal uterine bleeding.Hum Reprod，2002，17 (8)：1947-1949.

[2] Dotto JE，Lema B，Dotto JE Jr，et al.Classification of microhysteroscopic images and their correlation with histologic diagnosis.J Am Assoc Gynecol Laparosc，2003，10(2)：233-246.

[3] Marchetti M，Litta P，Lanza P，et al.The role of hysteroscopy in early diagnosis of endometrial cancer.Eur J Gynaecol Oncol，2002，23 (2)：151-153.

[4] Cooper JM，Erickson ML.Global endometrial ablation technologies.Obstet Gynecol Clin North Am，2000，27(2)：385-396.

[5] 夏恩兰．妇科内镜学FM]．北京：人民卫生出版社，2001：8l

[6] 段华．宫腔镜应用范围，变化及发展趋势[J]．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(11)：644—646

[7] Fraser IS．Hysteroscopy and laparoscopy in women with menorrhaqia[J]．Am J Obstet Gynecol，1992，162：1264

[8] 杨清．电子宫腔镜检查2401例分析[J]．生物医学工程与临床,2007，11