紧张性头痛以往也称为紧张型头痛或肌收缩性头痛，是以头部紧缩，有压迫、紧箍感或非搏动性疼痛为主要表现，可伴有颈肩背部僵硬感、失眠、精力减退、抑郁、焦虑等症状。其疼痛可发生于头双侧额颞部、顶枕部、全头及颈部，呈轻中度发作性或持续性疼痛，疼痛时间短则数小时，长则可达数天、数月不等，病程迁延，复发率高。紧张性头痛是目前临床上众多头痛类型中最主要的一种。近年来，随着社会竞争压力的不断加大，生活负担重，熬夜作息的不规律，致人们精神长期处于紧张状态，身体劳倦，使人们的心理及身体健康受到很大影响，此成为本病发病的主要诱因。故本病发病人群多为年轻人20～40岁左右，国内的流行病学统计该病占头痛的40%，患病率为37-78% 。

现代医学对本病的病因和发病机制至今尚未完全明确,治疗上主要应用血管扩张剂、抗焦虑剂、抗抑郁剂、解热镇痛剂、肌松弛剂等药物,但疗效较差,不良反应较多,长期使用容易导致耐药和产生依赖。

紧张型头痛,根据其临床表现,当属祖国医学之“头风”、“头痛”、范畴。《素问•五脏生成》言“头痛巅疾,下实上虚,过在足少阴、巨阳,甚者入肾”。历代医家在《内经》的基础上进一步研究探讨,使病因病机、治法方药等日趋完善,至今仍有较大的临床指导意义。李东垣《东垣十书》提出头痛治疗当首辨外感、内伤。现代中医总结历代医家的经验,讨论制定了《头风诊断与疗效评定标准》统一规范了本病病名诊断、证候诊断和疗效评定标准,并进一步完善。

目前,中医学对紧张型头痛的病因病机仍从外感、内伤两个方面立论"曹文斌等认为外感多因起居不慎、坐卧当风等感受六淫之邪,上犯巅顶,清阳之气受阻,气血凝滞,阻碍脉络而致头痛;内伤所致主要与肝、脾、肾三脏病变及瘀血血有关,“脑为髓之海”,脑依赖肝肾精血及脾肾运化水谷精微,输布气血以濡养,故肝、脾、肾病影响于脑而致头痛。本病的发生与风、湿、火、痰、瘀、虚等因素有关,脉络阻闭,神机受累,清窍不利为其基本病机。

此外,情志失调也是紧张型头痛发病过程中不容轻视的重要因素,故从调肝入手治疗本病的文献也不少。黄文溪认为紧张性头痛病因在肝以郁、火多见,以瘀阻经络、清阳不升、脑失所养为其病机;病久反复者其本在虚。情志抑郁,肝气郁结,气机失和,肝郁易于化火化风,夹他邪上扰清空,发为头痛。

中医药治疗紧张型头痛有确切的疗效和独特的优势,但多数医家治疗上侧重以疏肝解郁、活血通络、祛风养血、解肌舒筋为法指导临床用药,其中尤以疏肝解郁为主。这可能与现代社会经济发展迅速,竞争压力增大,人际关系复杂等诸因素有关,在这些因素作用下,致使人们更易受到来自各个方面的心理、社会因素的影响,而导致精神情志方面的变化,情志因素已成为当前引发紧张型头痛的主要原因。加之本病病因病机复杂,分型繁多,难以掌握,按目前教科书常规的辨证论治法进行诊治紧张型头痛,疗效并不能令人满意,仍有相当数量患者的病情并不好转或疗效不持久。故本研究在前人研究的基础上,结合导师多年的临床实践认为,紧张型头痛的发病机制着重在肝失疏泄,气机失和,确立了“疏肝解郁,祛风通络止痛”治疗原则,并结合导师多年临床实践,参考现代中药药理学研究成果,选药组成八活血汤。

此方具有疏肝解郁,祛风通络止痛的功效,故用于治疗紧张型头痛甚为合拍,堪称治疗紧张型头痛的好方。我们对原方稍作加减化裁后组成八味活血汤,验之临床,疗效更佳。

八味活血汤方药分析

八味活血汤方是由四逆散化裁而来，配伍活血药物。药物组成有柴胡、白芍、枳壳、炙甘草、当归、川芎、桃仁、红花。功效为疏肝解郁、化痰通络。

方中以柴胡为君药，透邪疏肝、升举阳气，载药上行，直达头面。白芍、川芎、当归共为臣药，其中白芍养血柔肝、敛阴止痛，使本方行气而不伤阴；川芎具有活血行气和祛风止痛之功，为血中气药，能够行血中之气，上至头目，下至血海，而走而不守，为临床治疗头痛之要药；其中重用当归，用其补血活血、调经止痛之功；三味臣药走气分，主降，而共奏行气活血之功，与方中柴胡配伍使气血调和，脉道通利；桃仁、红花、枳壳三味共为佐药，走血分，主升，其中方中桃仁的活血祛瘀与红花的活血通经、散瘀止痛，二者常相须为用，共奏活血化瘀之功效，可治疗一切血脉瘀阻之证；枳壳主降，理气宽胸，二者一升一降，加强君药柴的疏肝理气之功效，使气机调畅。炙甘草为使药，可缓急止痛、调和诸药。同时白芍与甘草同用，二者配伍加强止痛之功效。本方中柴胡、白芍、枳壳、炙甘草四味药物为四逆散之经方组成，重在疏肝解郁、调畅气机。全方的配伍特点，升降并用，气血兼顾，既能行血中之瘀滞，又可解气分之郁结，能行气而不伤阴。诸药合用，气机调和，脉络通畅脑得濡养，则头痛自消。

综上所述,不难看出紧张型头痛确为肝气郁结,化风化火,循肝胆经上扰清窍,头面三阳经与厥阴肝经受累所致。在前人研究的基础上,结合导师多年的临床经验认为,紧张型头痛的发病机制着重在肝失疏泄,气机失和,确立了“疏肝解郁,祛风通络止痛”治疗原则,并据此发掘治疗紧张性头痛的验方-八味活血汤,取得了较高的临床疗效.

[1] 王维志, 罗祖明. 神经病学[M] . 第4 版. 北京: 人民卫生出版社,2001: 245-246.

[2]王保国,王拥军主编.头面部疼痛治疗学.北京:人民军医出版社,2004,第一版:206一207.