腰椎间盘突出症是骨科常见疾病，急性期的剧烈腰腿痛给患者带来极大痛苦及不便，患者发病前多有劳累及外感风寒湿病史，目前中医治疗方法各异，我们在临床实践中运用小青龙汤加减治疗46例寒湿型腰椎间盘突出症急性发作的患者，疗效显著，现将研究结果总结如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 病例来源于2013年6月至2015年6月在我院骨科门诊就诊患者46例，其中男29例,女17例。年龄22～67岁,平均43.5岁。病程1个月～6年，平均4个月。突出节段中13例为L4-L5，25例为L5-S1，8例为L4-L5、 L5-S1双节段突出。
1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》［1］。
1.3 分型标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［1］：寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。
1.4 分期标准 按照临床经验分为三期：1．急性期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛；2．缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有腰痛，不耐劳；3．康复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。
1.5 治疗方法 采用小青龙汤为基本法加减治疗，麻黄10-15g，芍药10-15g，细辛3-6g，干姜10-15g，炙甘草10-15g，桂枝10-15g，五味子3-6g，法半夏10-15g，怀牛膝10-15g，土茯苓25-30g。寒湿甚者加威灵仙、附子、吴茱萸；兼瘀血者加桃仁、红花；痛甚者加川草乌、地龙。每日一剂，水煎煮后分早晚两次，趁汤药温热时服用，7天为一疗程，治疗2个疗程。嘱患者注意腰部保暖，睡卧硬板床，2周内避免下地活动，2周后可带腰围下地活动。
1.6 疗效评定方法 采用《中医病证诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的疗效评定标准［1］：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。
2 结果 46例患者治愈24例，好转18例，未愈4例，总有效率91.3%。
3 讨论
现代医学研究认为突出椎间盘对于神经的机械、化学刺激及自身免疫引起的神经根缺血、水肿及无菌性炎症，是腰腿痛发生的直接原因。小青龙汤中麻黄、桂枝、细辛、土茯苓等药物经现代研究证实具有发汗利尿、解热镇痛、清除氧自由基抗氧化的作用［2-5］，一定程度上能起到减轻神经根水肿，清除周围炎性因子，缓解腰部肌肉痉挛的作用。芍药中的主要成分芍药苷可以促进神经元细胞的生长与存活，对神经有保护作用［6］。
巢元方在《诸病源候论》中认为：“则肾虚，虚则受于风冷，冷与真气相争，故腰腿痛。”腰椎间盘突出症在传统医学中属于“腰痛”、“痹症”范畴；其根本在于肾虚，外感风寒湿邪为其发病诱因，外邪乘虚内入，侵袭腠理筋肉，故发为腰腿痛。本方中麻黄、桂枝相须为君，其中麻黄辛温发汗，散寒祛邪；桂枝解肌开腠理，共奏祛邪之功。干姜、细辛为臣，助麻、桂解表祛邪，细辛兼有通窍止痛之效。土茯苓解肢体拘挛，筋骨疼痛；怀牛膝散瘀血，强腰膝，引药下行；五味子收敛辛温发散之过；芍药缓急止痛；半夏燥湿通络；以上共为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可甘缓止痛，又能调和辛散酸收之品。诸药合用散寒祛湿，解肌通络，宣痹止痛，使风寒湿邪得以祛除，腰腿拘挛疼痛得以改善。综上，寒湿型腰椎间盘突出症急性发作时，以寒湿之邪盘踞于腰部，引起腰部肌肉痉挛，神经根缺血水肿，从而引起剧烈的腰腿疼痛症状。小青龙汤为内科治疗冬日哮喘、支气管炎等常用方剂，笔者以其散寒除湿，通络止痛之功效，引之于腰椎间盘突出症的治疗之中，可见腰椎间盘突出症的中医治疗，当细致分析其病机，根据其辩证的异同选方用药，才能取得良好的疗效。
参考文献
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