伴随市场经济体制改革的深入，我国医疗改革得以全面推进，医院逐步实现独立核算，盈亏自负，各项财务活动也越发自由^[1]。同时，我国职工医保及农村医保制度日益建立，这使得医院财务管理面临新的挑战。由于受诸多因素影响，使得当期我国医院的财务管理工作中出现诸多新问题，影响到医院的经营及发展。为此，必须对深入剖析面临的问题，找出有效的解决措施，强化医院财务管理能力，促进其健康、稳定发展。

1.现阶段医院财务管理面临的问题

1.1财务管理机制有待完善

虽然近年来我国各级医院不断加强财务管理，但从整体上看，财务管理机制还不够规范、完善，具体表现在这几个方面：一是预算控制不严。有些医院在预算和执行上未能统一，预算管理形式化，以致于有限财力无法发挥最大化效益，这在较大程度上加大了经费的供需矛盾。二是经费管理不到位。现阶段，医院的财务管理还未全面适应医院经管改革形势，医院的经管科、财务科仍各自设立账户，开展会计核算，在组织结构上重叠，财务核算未能统一，以致于核算项目不完整，这直接制约了医院的财经工作的统一管理。三是管理制度未有效落实。有些医院在经费管理上存在责任不清、未严格按章按流程办事的情况。同时，又因为管理方式及方法的不当，使得经费物资难以得到有效管理，出现流失、浪费的问题。四是监管不严。医院管理者的法规意识不强，仍存在一定的以言代法、以情代法等方面的问题，财务管理人员往往因领导压力，而无法有效落实财务监管制度。

1.2有偿医疗服务管理不力

一方面，管理制度未落实。对于医院的医疗有偿服务收入，要求开展收支两线管理，收入必须交至财务管理部门，支出则必须纳入年度预算中。但实际管理中，仍存在自收自支，超预算支出；先花后算，以致入不敷出等现象，这些都导致财务无序管理^[2]。

另一方面，会计核算不规范。医院的有偿医疗服务财务核算，不同业务间有统一、规范的核算方法，在科目设置、账目记录、成本摊销等方面均有明确规定。但未按规定设科目、成本摊销不全等现象仍存在。有调查指出，有一些医院科级财务核算和院级财务核算未能理清，在成本摊销上失实，甚至有的费用该入成本而未入，不需入的则入了，以致于无法真实、有效反应医院的收支状况。

1.3医疗成本核算落实不严

一是财务管理体制不完善。根据医院既有编制和相关规定，需要实施院、科两级财务核算制。但在实际操作中，两级核算未能有效衔接，是相脱离的，院级核算则由医院财务部门管理，而科级则为独立核算，使得财务数据与财务管理部门的经费账数据很难一致，两级间不具有严格的制约关系。在医院财务管理部门尚未全面进行经济及成本核算下，科级核算仅仅是成本的科室单一核算，这使得整个医院的成本核算失实。二是核算内容不完整。院级财务核算依照《医院会计核算管理暂行办法》开展，但是医院科级核算的开支项目、核算要素不完善，以致于成本数据有效性丧失^[3]。此外，管理费用、固定资产折旧费等可真正反映医院成本核算的项目，在理论和实际核算上存在矛盾，以致于出现财务数据失实的情况。三是核算方法不科学。对于免费项计算方法不科学，以致于核算结果失真。除了军免项目之外，其余各类项目在不同医院基本上存在，基于医技科室的实际业务量和收入及提成的挂钩的现状，有些医院采取虚记形式，使得真正利润无法反映出来。

2.强化新形势下医院财务管理的可行性措施

2.1建立健全财务统管机制

首先，应落实统一管理，强化医院理财能力。落实好医院预算经费的统一化管理，提升医院宏观调控力有助于缓解经费的供求矛盾。所以，医院管理层必须始终落实好财务的集中归口管理。同时，要及时将分散财力统一，并要集中财权；在医院理财项目及方法上要投入更多的精力，将管理效益充分发挥出来，强化管理能力。基于此，必须积极改进和完善既有的财务管理机制，自根源上解决医院财务管理方面的本位、分散问题，同时要积极建立“权在医院、事在科室、钱在财务”及“一机构管财、一套账薄核算、一账户管资金”的财管模式，有效落实财务的统一化、集中化、规范化管理，以满足新时期我医疗体制改革和社会经济发展的需要^[4]。

其次，应强化预算管理，增强预算约束力，在经费供需矛盾越发凸显的情况下，医院要抓稳“龙头”，始终按照既定标准定“盘子”，同时要将长远发展和现实挑战的应对充分结合一块，立足于既有财力，科学有效的处理需要和重点、普通的关系^[5]。此外，还应不断增强预算意识，建立相关制度，改进和完善预算的编制、执行、控制、监管及评估等机制，明确责任，规范预算管理，强化预算的约束力，处理好预算的各个环节，保证收支的平衡。

再次，应规范财务管理秩序，加强经费管理。现阶段，医院的行政管理消耗性支出仍然较高，事业性预算经费在管理上相对松弛，有些医院的基建摊子过广，这直接影响到医院预算经费的保障效用。所以，必须要进一步压缩行政行开支，严控会议、接待等经费，强化配额管理，并要适当扩大该项管理的范围；同时，还应加强水电、取暖等易超预算的管理，进一步改进经费包干方法；此外，还必须强化医院基建预算管理，严控基建项目投资，使基建财务监管职能得以充分发挥，消除管理方面的漏洞。避免基建预算费用的流失，保障医院实际利益。

最后，应加强监督职能，强化监督检查工作。医院要严格依照预算经费审批相关规定，集中预算经费决策权，严格落实“一支笔”审批制。同时，要建立约束机制，强化审批权限监控，进一步完善预算标准体系，健全监管措施，严格落实标准制度，以保证医院的财务工作有章可循、依法理财、严格执法、违法必究。另外，对于各项预算经费，尤其是数额较大的经费支出，必须执行跟踪问效机制，强化财务监管。

2.2严格落实有偿医疗服务财务制度

一是要建立健全财务管理制度。在财务制度的建设中，一方面，要严格按照规定开展有偿服务业务，管理好相关收入。对于有偿医疗服务的收入，须凭《有偿服务许可证》，向医院财务部门申领《收费许可证》。严格持证收费，不得将有偿医疗服务项延伸或企业化。严格按照财务、业务等部门制定的制度和标准落实。另一方面，必须遵章守纪，依法收支。在开展有偿医疗服务时，必须严格按照党和国家政策、法律及卫生部门制定的规章制度，按规定的项目、标准收费。对于有偿医疗服务的收人必须及时全面上交，不得截留。不得乱列成本、随意投建项目、铺张浪费等。此外，在安排有偿医疗服务收支时，须遵循“先收后支，量入为出”的原则。对于纳入计划收入，须经努力才可实现的，不得基于主观认识来编制，对于列出的支出须为账面结存的实际结果。当年的业务收入，通常不得作为开支费用。

二是要严格开展归口管理。主要做好这三点：（1）财务立法方面，医院业务部门必须拟定有偿医疗服务的费用标准、财务制度，且要经财务管理部门审查通过后，再上报及联署下发。（2）经费收支方面，所有的有偿医疗服务经费收支，必须由财务管理部门统一归口办理。业务部门的有偿医疗服务收入，须经财务管理部门核算。所有的经费活动必须统一、规范管理。（3）分配使用方面，业务部门对于有偿医疗服务的收入制定的分配计划，须通过财务管理部门的审查。

2.3严格开展医疗成本核算工作

一方面，积极优化成本管理机制，充分发挥财务管理部门的职能。应把成本核算作为医院财务管理部门的重点工作。医院应尽快建立经管中心，并由院长、副院长领导，确保财务和经济两方面的核算统一，并逐步实施总会计师机制，医院的经管方面实施总会计师责任制。总会计师的职责就是协助常务院长制定合理可行的规章制度，监督、指导日常经营活动，要对全院经管及财务负责，以确保医院的经管和成本核算更为规范、科学、完善。另一方面，应用科学核算方法，院、科两级财务数据须共享。科级财务核算要充分应用靠计算机信息化技术创建的平台，完善内容和功能，开发更为全面、细致的核算系统，以有效满足科级核算技术需要，使其和新会计制度相适应。

3.结语

总而言之，在新医改深入推进及市场经济发展的今天，必须对现阶段医院财务管理面临的问题有足够认识，并要找出针对性措施。应健全医院财务统管机制，强化医院财务管理能力，同时还应严格落实好有偿医疗服务的财务制度，并要加强成本核算工作，确保医院财务管理顺利开展，顺应发展需要。

参考文献：

[1]邓丽.国有企业医院财务管理面临的问题及优化措施[J].财经界(学术版)，2015，18:192-193.

[2]王睿.新形势下医院财务管理面临的问题与对策[J].经营管理者，2013，08:215.

[3]赖玉莲.医院财务管理风险的防范措施探究[J].中国管理信息化，2013，19:20-21.

[4]赵志军.新形势下医院财务管理问题探究[J].行政事业资产与财务，2012，08:165-166.

[5]曹冬梅. 探究提升医院财务管理水平的重要措施[J].时代金融，2014，17:250.